EPIDe - Établissement Public d'Insertion de la Défense

Accueil > Inscription

Candidature volontaire d'insertion

Pour être admis dans un Centre EPIDE, vous devez être âgé entre 18 et 25 ans révolus

Attention, les choix marqués d'un * sont obligatoires

Dans quel(s) centre(s) EPIDE, souhaitez-vous vous inscrire ?
(Vous pouvez choisir dans la liste entre 1 et 3 centre(s) par ordre de priorité)

Nom * : Prénom * :

Sexe * : M F

Téléphone : Portable : Mél :

Adresse *

N° * Type de voie * Bat.

Rue *

Code postal * Ville * :

Lieu de résidence * : Autres * :

Date de naissance (jj/mm/aaaa) * : Lieu de naissance :

Nationalité :

Avez-vous un emploi (CDD ou CDI) * ?

Oui Non

Etes-vous inscrit dans un Pôle Emploi * ?

Non Oui, précisez le lieu :

Etes-vous suivi par une mission locale ou une PAIO * ?

Non
Oui, précisez :
- Le lieu :
- le nom du référent :
- Les coordonnées du référent :

Etes-vous sous contrat CIVIS ?

Oui Non

Avez vous effectué votre JAPD (Journée d'Appel de Préparation à la Défense) * ?

Oui Non Pas concerné

Qui a rempli ce formulaire d'inscription ?

le candidat lui-même ou un parent/ami

le candidat lui-même aidé
d'un conseiller professionnel
(mission Locale, PAIO, ...)

le conseiller professionnel
(mission locale, PAIO, ...)

- Le nom et prénom du conseiller :
- La structure/organisme :
- N° de téléphone :
- Mel :

Comment avez-vous connu le dispositif EPIDE * ?

Autres * :